Cannabis médical en France : les cinq indications, comment on y accède, et où en est le dispositif

Le cannabis médical existe en France, il est prescrit, il contient du THC, et il n’a rien à voir avec ce qu’on achète en boutique. Le confondre avec le CBD est l’erreur la plus fréquente sur ce sujet, et elle a une conséquence concrète : des patients qui pourraient relever du dispositif achètent des huiles en ligne, et des acheteurs de CBD croient avoir un produit médical. Voilà comment ça marche, qui peut y prétendre, et où en est un dispositif qui a mis des années à sortir de l’expérimentation.

D’où ça vient

Le nabiximols, un spray buccal contenant du THC et du CBD à parts égales, a obtenu une autorisation de mise sur le marché en France en janvier 2014 pour la spasticité de la sclérose en plaques ; faute d’accord sur son prix entre le laboratoire et les autorités, il n’a jamais été commercialisé. C’est le paradoxe fondateur : un médicament autorisé, jamais disponible. En 2018, un comité de l’ANSM a conclu à la pertinence d’un usage médical du cannabis dans certaines situations, et une expérimentation nationale a été lancée en mars 2021, pour deux ans, prolongée ensuite, avec quelques milliers de patients inclus.

Les cinq indications

Indication	Situation
Douleurs neuropathiques réfractaires	Après échec des traitements disponibles. Article
Certaines formes d’épilepsie pharmaco-résistantes	Sévères, après échec des antiépileptiques
Symptômes rebelles en oncologie	Nausées et vomissements liés aux chimiothérapies, perte d’appétit
Situations palliatives	Soins de confort en fin de vie
Spasticité douloureuse de la sclérose en plaques et d’autres pathologies du système nerveux central	Article

Le point commun des cinq : ce sont des situations où les traitements habituels ont échoué. Le cannabis médical n’est pas un traitement de première intention, et aucune de ces indications ne ressemble aux motifs pour lesquels on achète du CBD en boutique.

Les produits

Des huiles à ratios définis (THC dominant, CBD dominant, ou équilibré) et des fleurs à vaporiser, de qualité pharmaceutique, avec des taux de cannabinoïdes contrôlés lot par lot. Les formes fumées sont exclues. Les produits sont fournis par des laboratoires sélectionnés, dispensés gratuitement pendant l’expérimentation, et délivrés en pharmacie hospitalière puis, pour le suivi, en pharmacie de ville. Le patient reçoit une formation à l’usage, et le prescripteur suit une formation obligatoire.

Le parcours

1. Le médecin traitant ou le spécialiste identifie une situation qui relève de l’une des cinq indications, après échec des traitements.
2. Orientation vers une structure de référence : centre de la douleur, service de neurologie, unité de soins palliatifs, participant au dispositif.
3. Initiation par un médecin formé, avec un titrage progressif : on commence par une huile à CBD dominant, on ajoute du THC par paliers selon la tolérance.
4. Suivi : consultations rapprochées au début, évaluation de l’efficacité et des effets indésirables, renouvellement possible en ville ensuite.

Il n’existe pas de « demande » à faire soi-même : tout passe par un médecin. Un patient intéressé en parle à son spécialiste, qui sait si une structure de sa région participe.

Où en est le dispositif

L’expérimentation a été prolongée plusieurs fois, le temps de préparer la sortie vers un cadre pérenne, prévue par la loi de financement de la sécurité sociale, avec un statut de « médicament à base de cannabis » soumis à une autorisation spécifique et à une prise en charge. Le calendrier a glissé à plusieurs reprises, au grand dam des patients inclus, qui ont craint à chaque échéance une rupture d’accès. L’état exact du dispositif à ce jour se vérifie sur le site de l’ANSM, qui publie les décisions et la liste des structures : c’est la source à consulter, parce que c’est le point de ce dossier qui bouge le plus.

Ce que j’en retiens

Le cannabis médical français existe depuis mars 2021, pour cinq indications où les traitements ont échoué, avec des huiles et des fleurs dosées contenant du THC, par prescription d’un médecin formé, dans une structure de référence. Il ne se demande pas, il se propose par un spécialiste. Le CBD de boutique n’en est pas une version douce : c’est un autre produit, pour d’autres usages. Le dossier revient ensuite au quotidien, avec les contrôles et la rue.